云南网|省一院完成云南省内首例“心脑同治”杂交手术

 云南网讯(记者 彭锡)随着我国正逐步进入老龄化社会,心脑血管疾病的发病率已经呈现显著提高的趋势。7月1日,记者从云南省第一人民医院(下称:省一院)获悉,该院心脏大血管外科、神经内科、麻醉手术科、心血管内科等多学科合作成功完成省内首例“心脑同治”杂交手术。

省一院心脏大血管外科主任李洪荣术后给患者检查。彭锡 摄

  患者是来自云南省怒江傈僳族自治州福贡县的张新(化名),67岁的他因为出现头昏、眩晕症状来到省一院心脏大血管外科就诊。

  张先生曾于当地医院发现颈动脉狭窄,同时有活动后胸闷症状。入院通过检查后发现,张新的双侧颈动脉均有严重狭窄甚至闭塞,椎动脉开口重度狭窄,颅内动脉多处明显狭窄,是脑卒中的极高危人群。祸不单行的是,进一步检查发现患者患有严重的冠心病,心功能也出现了衰减,三支主要血管均重度狭窄,狭窄位置位于血管近端,随时有发生急性心肌梗死并危及生命。其主动脉还存在严重的动脉粥样硬化。

  省一院心脏大血管外科主任医师曹宇表示,张新病情的复杂性给临床治疗决策带来了困难。若先行治疗颈动脉、椎动脉、颅内动脉,围术期发生心梗、心力衰竭、恶性心律失常风险高;若先行治疗冠心病,那么围术期也极可能发生脑卒中。

  面对复杂的病情及治疗上的困难,该院心脏大血管外科主任李洪荣团队和神经内科、麻醉手术科等相关科室进行了全院多学科会诊,讨论患者病情及治疗策略,以期采取最优、最有利于患者的治疗方式。最终,形成了该患者须进行“心脑同治”的决定。

  经过患者及其家属同意后,张新在全麻的状态下先在杂交手术室由神经内科副主任医师刘达完成了一侧颈动脉及优势椎动脉腔内支架植入术,让患者的大脑和脊髓血供得到了保障。紧接着,曹宇为其施行不停跳三支冠脉搭桥术。术后患者没有出现神经系统并发症,充分的血运重建给心脏带来连绵不断的力量源,其头晕、胸闷症状经过治疗后全然消失。一次麻醉解决两大系统严重病变,避免出现顾此失彼的严重并发症,同时也给张新节约了治疗费用,减轻需多次治疗的心理负担。

省一院完成“心脑同治”杂交手术。供图

  曹宇介绍,“心脑同治”包括两种含义:心脑血管疾病同时治疗,以及心脑血管病同法治疗。对合并出现心、脑血管疾病的个体,同时减轻心、脑的病理损害。必须充分认识到动脉粥样硬化是心脑血管病共同的病理基础,是一个全身性疾病,只是由于部位不同、发病先后不一,才出现不同的临床症状,因此在治疗上,必须见心病兼治脑,见脑病同时兼顾心。

  他表示,由于技术难度高且同时需要多专科共同实施诊疗,“心脑同治”在省内鲜有开展。传统方法为颈动脉内膜剥脱同期体外循环下冠脉搭桥,这种方法手术创伤大,体外循环造成的围手术期脑血管意外发生概率高。本例患者采用 “杂交手术”的方法,即介入下开通颈动脉和椎动脉,同时使用非体外循环下不停跳冠脉搭桥技术。“该技术避免了体外循环和颈动脉切开,且没有输血,大大降低了围手术期脑血管意外发生率,为云南省内首次实施。”


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