“我们在患者胸部、大腿、锁骨下3个位置穿刺，完成了心内膜联合心外膜导管消融术，为

一名复杂心肌病的患者解决了反复室速的问题。术中，我们还为患者进行了心肌活检，帮助患者确定病因。这次的手术难度很大，特别是干性心包穿刺下心外膜室速的导管消融术，目前国内仅有几家大的心脏中心能做。”4月18日，在云南省第一人民医院心血管内科，副主任医师匡晓晖介绍。

患者李先生今年32岁，1月份以来总感觉心慌、头晕、心跳得很快，到当地医院检查后被诊断为室速，辗转多家医院就诊都没有得到有效治疗，于是来到省一院心血管内科就诊。

“室速通俗来说就是心脏乱跳，正常心跳每分钟60次至100次，但李先生出现室速后，心跳每分钟达到200多次。如果反复持续出现室速，最严重的后果就是猝死。” 匡晓晖表示。

经过系列检查后，匡晓晖发现李先生的问题很复杂。一般来说引起室速的病灶通常在心脏的内膜面，但是李先生的病灶却在心脏外膜面。 “病灶位于心脏外膜，用传统的心内膜消融无法成功，需要联合心外膜消融。” 匡晓晖说：“但是心外膜消融需要穿刺心包进行，常规的心包穿刺大多在有心包积液的情况下进行，穿刺空间相对大，操作相对安全，但是无心包积液的情况下行心包穿刺对手术医生的操作能力挑战很大，必须在仅有1毫米至2毫米的心外膜与心内膜之间穿刺查找病灶，稍有偏差就可能穿透心脏危及患者生命。”

因为难度大、风险高，国内仅有少数心脏中心能开展干性心包穿刺下心外膜导管消融术，而省一院是云南省率先开展该手术的医疗机构，在此之前已经完成多例心内膜联合心外膜导管消融术。

“手术难点除了干性心包穿刺，还有心肌活检。患者出现室速的病因很复杂，是心肌病变引起的。但是心肌病通常出现在有基础病的老年人身上，在年轻人身上很少见，我们必须明确病因，才能为指导后续治疗提供依据。心肌活检在外科很常见，做开胸手术时切下一块心肌组织，但是内科的操作难度就比较大，国内能做的机构不多。” 匡晓晖介绍，为了尽快明确病因，术中就为李先生进行心肌活检，通过锁骨下静脉穿刺，经李先生的外周血管夹取心内膜心肌组织进行检测，预计一个多星期后能出检测结果。

“心肌病不能根治，需要长期治疗。检测结果出来后，我们就知道李先生心肌病的病因，能帮助我们制定下一步的治疗计划。” 匡晓晖表示，手术后，李先生的心率正常，没有再出现反复室速。

云新闻记者：陈怡希