内分泌代谢科主任医师周怡昆

风湿免疫科副主任医师马莎

心血管内科主治医师车秉峻

血糖控制良好的糖尿病患者感染新冠的风险和普通人相似，所以一定要控制好血糖。对于不同人群，血糖控制的目标不同。对于病程短，中青年糖尿病患者一般血糖控制在HbA1C<7% 、FBG 4.4-7mmol/L 、PBG <10mmol/L，年老、病程长、容易发生低血糖、心血管并发症严重的糖尿病患者，血糖控制可以再宽松些。

糖尿病患者由于高血糖和胰岛素抵抗导致免疫功能下降，感染新冠后容易出现较普通人感染进展更快，病情更重。同时由于发热等应激状态，导致血糖显著升高，胰岛素治疗敏感性降低，诱发酮症酸中毒风险显著增高。

想要更好地防治新冠，疫苗的接种对于糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者在预防新冠中尤其重要。在空腹血糖小于13.9mmol/L ，没有糖尿病急性并发症比如糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗透昏迷 ，都可以积极接种。平时的生活中也要坚持锻炼身体，充足睡眠及营养。

如果感染了新冠，症状不重的要重点注意监测血糖，根据血糖及时调整用药，必要时空腹用药的患者需换成胰岛素治疗。如果血糖控制不佳，甚至出现恶心呕吐，需要及时到医院就诊。

相同暴露条件下，有风湿疾病的患者感染几率会小幅度上升，病程可能会轻微延长，因此要更有耐心一点，病情可能会稍重，因此应该更加注意预防新冠感染，通风、戴口罩、勤洗手将是我们仍需关注的重点，目前保持社交距离、手卫生和使用面屏仍是避免感染的有效措施。另外，风湿病患者可以选择一些合适的运动方式，进行自身体质的锻炼，提高免疫力和抵抗力。

那么风湿病患者长期使用的抗风湿药物在感染新冠后需要停用吗？病情好转后如何再次启用抗风湿药？

综合2021美国风湿免疫病学会和欧洲抗风湿联盟的建议，对于风湿免疫病病情较轻、服用免疫抑制剂剂量较低的患者，可暂停大多数抗风湿药物至新冠症状缓解后7—14天或核酸阳性后10—17天。但对于复杂病情的风湿免疫病患者，建议咨询风湿免疫病专科医师，衡量利弊，决策是否进行免疫抑制的剂量调整及停药。

目前我们把常用的抗风湿药物分为以下几类进行说明：

糖皮质激素（激素）：如甲泼尼龙、醋酸泼尼松（龙）等，不建议停用，建议维持目前使用剂量，原有风湿病活动时是否调整剂量需要咨询医生。

非甾体类抗炎药：比如塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬等，可不停用，但需注意：这些药与布洛芬、对乙酰氨基酚合用会增加副作用，建议发热时，体温超过38.5℃选用1种退热药物，避免超剂量超频次使用，肝肾功能异常、白细胞减少者避免使用或少用。

免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、麦考酚钠、环孢素、他克莫司、环磷酰胺等建议暂停；甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、雷公藤等，若高热、咳嗽、黄痰，建议暂停；若低热、无咳嗽等情况，可不停，视情况而定；

生物制剂：比如阿达木单抗、恩利、安佰诺、强克、英夫利昔单抗、益赛普、托珠单抗（雅美罗）、利妥昔单抗（美罗华）、阿巴西普、培塞利珠单抗、司库奇尤单抗（可善挺）、依奇珠单抗（拓咨）、泰它西普、贝利尤单抗等，建议暂停。JAK酶抑制剂：托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼，建议暂停。

不建议停用的药物包括：

（1）免疫抑制剂：硫酸羟氯喹、白芍总甘胶囊（2）抗纤维化药物：吡非尼酮、尼达尼布；（3）降尿酸药物：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆；（4）抗骨质疏松药物：钙剂、维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇、普通维生素D）、阿仑膦酸钠等。

高血压患者需要保持良好的心态，坚持规律服用药物，注意饮食调节，适当的锻炼身体。面对新型冠状病毒，不要有恐慌的心理。更应该注意生活的规律，尽量不抽烟，不喝酒，保证饮食的清淡和睡眠的充足，可以在室内做一些有氧运动，每天监测血压情况，如果血压长期处于高水平状态，需要尽快进行相关治疗。

人体血压的稳定，与人体中ACE和ACE2这两种物质有着密切的联系，二者协同能起到平衡血压的作用。而高血压人群的ACE2的数量会降低，ACE2的降压功能较弱，导致血压升高。而新型冠状病毒感染肺部后也会导致ACE2的数量和功能下降，引发急性肺衰竭。因此，当高血压人群感染上新型冠状病毒后，肺部的ACE2数量和功能进一步降低，可能会引发更严重的肺衰竭，对患者的生命造成更大的威胁。高血压人群感染新型冠状病毒后，可能造成更严重的后果。但需要注意的是，这并不意味着高血压人群更容易感染新型冠状病毒。

如果感染新冠后，高血压患者在用药方面需要注意，退热、止痛药会影响降压药物的降压作用，长期使用也会使高血压升高，例如非甾体抗炎药(NSAID)，代表药物有布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、尼美舒利、依托考昔、塞来昔布等。而对乙酰氨基酚不属于非甾体抗炎药，不会升高血压。因此，高血压患者如果血压控制不佳，最好不要选用非甾体抗炎药，可使用对乙酰氨基酚退热、镇痛。如果血压控制较好，也可以选用布洛芬等非甾体抗炎药，但尽可能按照适应症，不要超剂量、超疗程的使用。

另外，复方感冒药、复方止咳药、复发镇痛药中常含有升高血压的药物。化痰药对血压没影响。高血压患者最好使用单方退烧、镇痛药和单方止咳药。切忌乱用药，切忌中药和西药一大把地吃。