高尿酸血症≠痛风,其危害远不止关节肿痛

血尿酸高就意味着患痛风吗?很多人都知道痛风非常痛苦,常常以为血尿酸高就会导致痛风性关节炎,其实并非如此。今天,云南省第一人民医院风湿免疫科副主任医师范宏涛想提醒大家,高尿酸血症≠痛风,其危害远不止关节肿痛。


范宏涛

云南省第一人民医院

风湿免疫科  副主任医师


出诊时间:周一至周五全天

专家擅长

痛风、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等风湿免疫疾病的诊断及中西医结合治疗。



“第四高”都是怎么升起来的?

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,嘌呤核苷酸经机体细胞代谢后变成血尿酸,后者由肾脏和肠道排出体外。机体血尿酸80%由人体自身的嘌呤代谢产生,20%从富含嘌呤核苷酸的食物中获得。

正常情况下血尿酸可由肾脏及肠道排出体外,肾脏同时具有重吸收尿酸的作用,维持血尿酸浓度在200-420umol/L左右,正常男性的血清尿酸浓度为210429μmol/L,女性为 155~360μmol/L,女性在更年期接近男性。正常水平的血尿酸对于维持人直立行走的血压有重要作用,同时有抗氧化、增强免疫功能、保护红细胞膜免于脂质氧化等生理作用。如果在嘌呤代谢的过程中,某些环节出现问题,引起血尿酸增高,过高的血尿酸对人体则会导致各种危害。现在尿酸高已经公认为是继“三高”(高血压、高血糖、高血脂)之后的“第四高”。

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》,高尿酸血症的诊断标准为:无论男女,非同日2次测定空腹血清尿酸水平,当血清尿酸水平>420μmol/L(约7mg/dl)时即为高尿酸血症(HUA)。在临床上,如果血清尿酸水平>420μmol/L并且出现了痛风表现,或者血清尿酸水平>540μmol/L都应该干预治疗。

高尿酸血症可分原发性和继发性。原发性的高尿酸血症可由机体自身的嘌呤代谢异常引起,继发性的高尿酸血症则由某些疾病或药物引起。




尿酸高是某些疾病的独立危险因素


根据现有数据显示,只有5%—10%的高尿酸血症会发展为痛风,所以痛风只是高尿酸血症的冰山一角,长期血尿酸增高会对人体多个系统有不同程度的影响,无症状高尿酸血症虽然没有显著关节症状,但其危害性是潜在的和持续性的,长期高尿酸血症对机体其他脏器的影响更大。

痛风

高尿酸血症是痛风的罪魁祸首,痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高,痛风的主要表现有:痛风性关节炎、痛风石沉积及痛风性肾病等。

心脑血管疾病

可溶性尿酸增高时会损害血管内皮功能,多项国内外临床研究表明:血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素:血尿酸每升高86μmol/L预测心血管事件的能力高于总胆固醇升高1.078mmol/L和血压升高21.3mmHg。高尿酸血症也是急、慢性心力衰竭死亡的独立预测指标。

肾脏疾病

高尿酸血症也会持续对肾脏功能造成损伤,包括慢性尿酸盐肾病、肾结石、肾功能衰竭等肾病。

代谢综合征

高尿酸血症与肥胖、高血压、血脂异常、高血糖症、冠心病及胰岛素抵抗等代谢综合征密切相关,是2型糖尿病发生发展的独立危险因素。




啤酒比白酒更容易升尿酸?错!

高尿酸血症危害广泛,如何在没有症状时就能及时发现,并且在日常生活中管理好血尿酸水平呢?

•定期体检。早发现早干预,避免发展成高尿酸血症,甚至造成更大的损伤。

•不熬夜。让身体得到充分休整,避免神经系统过于兴奋而导致更多的尿酸产生。

•体育锻炼。合理的体育锻炼可以促进代谢正常,控制体重;不过,如果是痛风患者,应避免激烈运动,因为激烈运动中若出现关节及韧带损伤,会导致而局部炎性渗液,渗液中的尿酸容易在局部形成尿酸盐结晶,诱发痛风。

•饮食。饮食管理不当是导致尿酸升高的常见诱因,饮食安排的原则是要合理膳食,以中、低嘌呤食物为宜,尽量少吃或不吃高嘌呤食物。不过,在安排饮食中,大家也存在不少误区:

1、水果是健康食物,可以多吃?错

苹果、葡萄、榴莲、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等等高果糖的水果就对高尿酸血症患者很不友好。因为果糖在体内代谢时会大量消耗细胞内的三磷酸腺苷(ATP),转化为单磷酸腺苷(AMP),产生大量的嘌呤核苷酸。

2、豆制品一点都不能吃?错!

其实豆制品(豆浆除外)含有的是植物嘌呤核苷酸,较难吸收,因此对尿酸影响比其他高嘌呤食物要小一些,并且豆制品中的大豆黄酮还有保护肾脏的作用,因此适量食用是可以的。不过因为嘌呤溶于水,因此豆浆的嘌呤含量会比其他豆制品高,尽量少喝。

•饮水。每日饮水2000毫升左右,促进体内代谢,忌饮酒及高糖饮品。

饮酒。需要提醒大家注意的是,很多人以为所有酒类,只有啤酒是高尿酸血症或是痛风患者的禁忌,其他酒可以适量饮用,但实际上,只要含有酒精,都会影响尿酸从肾脏及时代谢,因此和酒的品种并没有关系。


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