世界高血压日 | 你量出来的高血压,可能是“假”的!省一院专家:别紧张,休息一会重新量

我们监测血压,管控血压,科学用药,改变不良生活方式,目的就是为了降低高血压带来的危害,比如脑卒中、冠心病、心衰、肾衰等,从而达到健康长寿的目的。可是,如果没有精准的测量,没有很好的管控,血压的状态也不知道,要么不吃药,要么吃的不规范,血压就很难达标。那么,怎样才能准确测量血压呢?在今年5·17世界高血压日到来之际,云南省第一人民医院心血管内科主任医师吴咏昕就来和大家分享精准测量血压的心得。


吴咏昕

云南省第一人民医院

心血管内科 

主任医师

出诊时间:周一下午


专家擅长

从事心血管内科临床工作20余年,精通各类高血压、冠心病,心衰,心律失常的诊疗及各类心血管突发危急重症的抢救




量血压的“白大衣效应”


你是否有过这样的感受,去拔牙齿、去打新冠疫苗时测量血压,发现血压一下子升的很高。
类似还有,忙着跑着去参加体检,结果血压就升高了。
其实,有时候并不是真正的高血压,是在应急状态下的血压升高。
这就与测量血压的环境、精神因素、应激状态有关系,称为“白大衣效应”或“白大衣血压”,这种情况下往往测量不准确。




当心量出“假性高血压”



一般情况下,出现假性高血压的原因主要见于老年人、尿毒症、糖尿病、严重动脉血管硬化的患者,用普通袖带测量,会造成血压难于测量准确,如果再加上“白大衣效应”,会带来治疗和管理的困难。假性血压偏高,在治疗上不停地调整药物剂量,会带来血压过低,造成器官组织灌注不良导致缺血,比如头昏、胸闷、甚至晕倒跌伤。所以,考虑有此情况的患者,必须到高血压专科就医、咨询,医生根据情况给予治疗上的建议,更加优化治疗方案。



精准测量血压
精准测量血压要注意方式


测血压之前不能大量饮酒、抽烟、喝咖啡、饱餐、运动,测量血压时环境要安静,休息五分钟以上再量。
量的时候要注意袖带绑的松紧适中,有靠背的椅子,取座位(除非患者体位不允许),双脚置于地面,测量的上臂跟心脏在一个水平线。
一般我们量血压都是测量两次,取二次的平均值。如果第一次很高,第二次又不高了,那么就要把第一次去除掉,取第二次和第三次的平均值,尽可能避免血压测量的不准确因素。




左右两只手量哪只手更好


我们有左右两只手,量血压哪只手更好呢?
左手、右手都可以进行血压测量。以血压高的一侧作为长期监测的依据。
双上肢血压会有10—15毫米汞柱左右的差距,这是正常的。
如果差别到15个毫米汞柱以上,必须做血管B超,甚至动脉增强CT,看看什么原因造成的。
所以,首次测量血压,一般要测量双上肢血压,有的患者,必要时需在医生指导下测量四肢血压。
老年人,随着年龄增加,动脉粥样硬化进展,3—6个月做一次双上肢血压测量对比,以免影响血压管理及治疗。




监测血压有三种方式可选择


·家庭血压
我们可以自己配备一个电子血压计,就是那种上臂袖带式电子血压计,只要上面有国家质量认证标志的都可以。
最好不要用腕式、手指的,准确性相对较差。
经常上医院量血压也不方便,自己每天做个家庭血压监测,自己来监控和管理血压。
它可以调整用药,在随访的时候也有个依据。
家庭测量避免了心理紧张因素,更加切合家庭的自然环境。
·诊室血压
就是我们到诊室或者是打新冠疫苗地方测量,往往比家庭测量要高一些,因为在医院的环境里可能会紧张。
如果只是诊室高,家庭不高,药物不一定要调整。
·24小时动态血压
这种方法比前两种复杂,但可以监测到更多的时间段。
比如清晨、夜间血压的升高,就是我们说的“隐匿性高血压”,平常白天量没问题,但是以夜间升高为主,危害也很大。
往往在夜间和清晨的血压非常高,会造成脑出血、心梗的发作。
对高度怀疑有夜间血压升高的人,要做动态血压来诊断。
第一次来诊断时用动态血压来协助临床诊断,同时可以排除“白大衣高血压”,找出“隐匿性高血压”。
在长期随访的过程中,可以用动态血压来评估治疗疗效怎么样。血压是否在稳定状态下,有没有降压的空白时间窗,还有血压的峰值在哪里,对用药的调整、给药的时间都有非常大的帮助。
在三种方法中,鼓励家庭自测血压,方便快捷,配合医生,加强了患者自身的血压管理。




精神紧张也会造成高血压


高血压跟精神因素相关,是血压升高的参与因素之一,比如测量中出现一过性“白大衣高血压”。

长期的精神紧张,交感神经兴奋,也会导致血压持续升高,进入高血压人群。现代生活节奏快,工作压力比较大,比如媒体人、医生、警察、工作生活极度不规律者,高血压发病率比较高,与中青年高血压发病有一定关系。

一些有严重的心理焦虑、紧张、失眠的人,女性更年期,由于担心害怕,会在家里不停地测血压,没过几分钟又量一次,结果越测越高,越测越焦虑。这些人建议减少家庭血压的测量次数;还有长期失眠的病人,动态血压就不太适合。有这些情况的患者,应同时进行心理医生的辅助治疗,协助血压的管理和控制。




哪些人需要定期量血压


18岁的成人都要关注自己的血压,正常每年都要测一次,比如在常规体检时。
有高危因素、家族史、肥胖、吸烟的人,至少一个月要测一次,做好血压监控。
已经诊断高血压的人,在开始治疗的时候、血压波动的时候、药物有调整的时候,每天测量,甚至早晚测量,测量七天,稳定之后至少一周测一次。
最好是测清晨血压。清晨血压就是服药以前的血压,这是常规至少要测的那次血压。




血压多少才算达到标准


一般人群或正常老年高血压,血压目标值为140/90mmHg以下,鼓励达到130/80mmHg。
大于80岁的老年人特别合并心脑血管病变的,收缩压目标可放宽到150mmHg,老年患者人群的特殊性,最好在医生综合评估下指导用药。
患有糖尿病、肾病、冠心病、心衰的特殊病人,血压的目标值为130/80mmHg。
总而言之,血压的长期管理,必须医生、患者、家庭、社会共同参与,做到个体化、优化、长期的管控,以达到控制血压,减少高血压导致的并发症及临床事件。
高血压是个慢性病,平常可在社区、高血压门诊进行监测管理。一旦出现高血压急症,血压突然升的很高,并出现了头昏、头痛,出现了心衰,心绞痛、心梗,出现了脑卒中,就要马上到医院就诊。


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