“云逛”昆华丨原来我们对麻醉的误解那么深





10月24日,昆明市融媒体中心·昆明日报社联合云南省第一人民医院麻醉手术科,举办“云逛”昆华直播活动,深入“戒备森严”的手术室,带观众全面了解麻醉医学。


健康君和摄制组按照云南省第一人民医院相关流程提出了申请,获得许可之后,严格按照医院感控流程进行换装、人员和设备消毒,在麻醉手术科的指定区域完成了全程直播。



选择更适合患者的方式


省一院麻醉手术科的中心手术室分布着29间手术间和预麻室、复苏室、药品室等。除中心手术室外,在创伤外科手术室、日间手术室、耳鼻喉科手术室和门诊手术室等地方,都能看到麻醉医生忙碌的身影。


在手术室过道上行走,不时能听到心电监护仪发出的声音。手术室内,麻醉手术科的医护人员有条不紊地忙碌着,麻醉医生准备麻醉所需药品、检测麻醉机等设备,器械护士准备各种手术包,巡回护士及时建立静脉通道。



“麻醉方式有很多种,根据患者病情和手术类型,个体化地选择最佳的麻醉方式。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉。”省一院麻醉手术科主任金华介绍,全身麻醉是最常用的麻醉方式,适用于各种类型的手术,可以细分为吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉等。进到手术间后,医护人员会在患者手上或者脚上开通一条外周静脉,把麻醉药物从静脉缓缓推注,或者经过口鼻吸入患者体内,很快患者就会失去知觉。

椎管内麻醉,也是人们常说的半麻。“椎管内麻醉细分为腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶麻等。我们在患者背部进行穿刺,暂时阻断部分脊神经的信号传导,让疼痛信号不能传递到大脑。”金华介绍,术中患者保持清醒状态,但是下腹部疼痛消失。腹部以下部位手术,比如剖宫产手术或下肢手术等,可以选用椎管内麻醉。

神经阻滞麻醉,是把局部麻醉药物注射到神经周围。当麻醉药物起效以后,能够阻断痛觉神经,让这条神经支配的区域失去痛觉,从而达到手术要求。这种麻醉方式多用于上肢手术。

“另外还有表面麻醉、局部浸润麻醉、针刺麻醉等。”金华说,麻醉方式没有哪一种最好,只有哪一种最适合患者。


麻醉医生具备深厚功底


患者麻醉成功后,麻醉医生的工作没有结束,他们要严密监测患者生命体征,保障手术顺利完成。

俗话说:“外科医生治病,麻醉医生保命。”在金华看来,麻醉医生不仅要监测患者的生命体征,还要掌握患者的疼痛、体温、血压、脉搏、呼吸等,帮助患者安全、舒适、无痛地度过整个围手术期


如果术中,患者突然出现紧急情况,大多数的抢救都是以麻醉医生为主导。“人类大脑对缺氧的耐受时间只有5分钟,这就意味着麻醉医生需要在5分钟时间里快速发现问题,并准确解决问题,这就是为什么说‘麻醉医生保命’的原因。”金华说。

有一次,金华遇到一名在分娩过程中突发羊水栓塞的患者。当时,患者情况十分危急,出现呼吸循环衰竭、凝血功能衰竭、大量出血,随时可能失去生命。

“必须全力抢救,不能让孩子才出生就失去母亲。”金华召集了科室10多名医生一起参与抢救,使用血管活性药物、调节血管收缩和舒张状态,为患者输注血液制品。稳住患者生命体征后,为产科和妇科医生进行手术争取机会。在多学科合作下,终于控制住出血源头,挽救了患者的生命。

“前后一共输了1万毫升血。术后,患者恢复良好,平安出院。”金华介绍,即使是第2天才做手术,手术前一天就要准备好需要的麻醉药物及物品,对每名需要手术的患者制定具体麻醉方案以及完整的抢救预案,遇到突发情况时,才有非常规范的处理流程。


瞬息万变的手术台


在麻醉手术科患者病情瞬息万变,有时候即时做好了万全准备,但是意外情况仍然时有发生。一名脾功能亢进的患者,需要进行腹腔镜下脾切除手术。检查时,发现这名患者同时合并低血小板,凝血功能异常。

“经过讨论,我们考虑患者术中有可能大出血,所以在术前为患者输注了血小板,提高患者自身凝血功能,并准备好各种抢救药品及物品。”省一院麻醉手术科主治医师程越介绍,全身麻醉后为患者进行了动静脉穿刺置管,可以实时动态监测患者循环系统的变化,也为术中快速输血、输液做好准备。


术中,麻醉手术科的医护人员严密监测患者各项生命体征,并实时观察手术医生的手术步骤,利用自体血回输技术、减少术中失血,并备好血液制品,防止术中突然出现大出血的情况。即时做好了万全的准备,但由于患者自身的解剖变异,在分离脾动脉的时候还是出现了脾动脉破裂的情况。

“当时,瞬间吸引器内灌入3000毫升血液,患者血压也开始明显下降,情况十分危急。”程越说:“这个时候,我们立即启动失血性休克抢救流程,快速加压输血、输液,使用血管活性药物,短短2分钟就聚集了10多位麻醉医生一起参与抢救,努力维持患者的生命体征,为外科医生止血争取时间。”在这场与死神的赛跑中,患者失血量达8000毫升,相当于2个成年人全身的血容量,在麻醉医生和外科医生的不懈努力下,成功挽救了患者生命。

一台手术结束后,患者被推入复苏室,这也是对麻醉医生的又一个考验,这就要求他们确保患者能够尽快恢复自主呼吸,安全地拔除气管导管,最终将患者安全地送回病房。


多种方式消除公众误解


在省一院麻醉手术科,医护人员忙碌到深夜也是常有的事。“2017年,手术室内的麻醉量不到2万例,但是到2022年,我们一年就做了3.6万例,手术室外麻醉也突破了7万例。”金华介绍。

随着麻醉技术不断发展,麻醉医生走出手术室,为患者提供更多舒适化治疗服务,比如无痛胃肠镜、无痛宫腔镜、无痛膀胱镜等。

为了让患者消除对麻醉手术的误解和担忧,省一院麻醉手术科每天都进行术前宣教,还自主设计了“昆华麻醉”微信小程序。小程序里的术前准备、各类麻醉技术原理、术后快速康复等科普视频,能帮助患者及家属了解麻醉和手术过程,消除不必要的紧张焦虑情绪。心理量表自测可以让麻醉医生和护士更加了解患者的术前心理状态,对术前紧张焦虑的患者提前进行心理疏导等。

麻醉手术科

并不只有冷冰冰的仪器设备

这里的医生护士温暖、沉着

用专业技术和爱心

陪伴着患者度过艰难时刻

他们是无影灯下的生命守护者

是每一台手术的“幕后英雄”



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