原创 云南省第一人民医院 
作者 宣传科

       近年来随着生活节奏加快、工作压力增加、环境污染加剧以及人们生育观念转变，由此引起的生育能力下降问题也显现出来，不孕不育是21世纪仅次于心脑血管病和肿瘤的第三大疾病。数据显示，云南已婚人群中不孕不育的比例已经达到10%左右，全省已有超过100万对不孕不育夫妇，而且每年新增2.5万对。不孕患者承受着相当大的来自社会及家庭方面的压力，调查显示不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍，从和谐社会的角度讲，不孕不育已经上升为一个社会性问题。
       2018年正好是世界试管婴儿技术发展的第40年，中国试管婴儿技术发展第30年，辅助生殖技术已经日趋成熟，各种不孕难题不断突破，辅助生殖技术蓬勃发展。随着女性生育年龄推后以及“二孩政策”放开，打算生育的“高龄”女性增多，然而，经济条件好了，年经也大了，想生育又生不出来了，越来越多的患者希望寻求辅助生殖技术获得妊娠。今天，云南省第一人民医院生殖医学科副主任医师邓波副教授就来和大家聊一聊：不孕症以及辅助生殖技术。
 

专家简介

      邓波，云南省第一人民医院生殖医学科副主任医师，硕士学位，妇产科生殖医学专业。
      教育经历：湖南医科大学临床医学专业本科毕业，获得学士学位；昆明医学院妇产科生殖医学专业毕业，获硕士学位。
      曾到日本东京加藤女子医院进修，系统学习了自然周期微刺激方案的辅助生殖技术。2009年在郑州大学附属第一医院生殖中心进修，多次参加国内外学术交流。在国家级专业杂志发表论文十余篇，参编专著两部。获云南省科技进步三等奖三项，科技厅科技成果三等奖两项。

      出诊时间：周一、周二、周四全天，周五上午

先说说啥是不孕症

世界卫生组织（WHO）将不孕症定义为女性没有采取避孕措施，性生活至少12个月未怀孕，称为不孕症，对于男性称为不育症。

“有人以为不孕都是女方的问题，其实不是，应该夫妻双方都要来就诊。”邓波说，根据世界卫生组织统计，不育夫妇占已婚育龄夫妇的10～15％，其中属于女方因素的约为40％，盆腔因素及排卵障碍居多；男方因素的约为30-40％，主要是生精障碍和输精障碍（就像工厂造出东西却运不出去）；另外还有不明原因不孕的为10-20％，包括免疫因素、潜在的卵子质量异常、受精障碍、隐性输卵管因素、植入失败、遗传缺陷等因素，但应用目前的检测手段无法确诊。

人类辅助生殖技术是咋回事？

辅助生殖？就是做试管婴儿吗？邓波说，辅助生殖技术不光是试管婴儿，它包括人工授精、试管婴儿及其衍生技术，如精子、卵子及胚胎冷冻，卵母细胞体外成熟，囊胚培养，卵细胞质内单精子注射，胚胎植入前遗传学诊断/筛查等。

1790年，John Hunter 应用人工授精方法，为一对患有尿道下裂的不孕夫妇解决了生育问题。

1978年，英国妇产科专家 Steptone和胚胎学家Edwards联合应用体外受精-胚胎移植技术，获得首例试管婴儿的诞生。

我们的生殖能力比以前下降了，所以需要借助这项技术帮助怀孕。40年来，世界上已有超过500万婴儿通过辅助生殖技术出生，占全球新出生人口的2%-3%。

我适合做哪一种试管婴儿？

体外受精-胚胎移植（IVF-ET），主要治疗女性不孕患者，如输卵管不通，排卵障碍、子宫内膜异位症等。精卵在体外自然结合受精。

卵胞浆内单精子显微注射（ICSI），是把单个精子直接注入卵胞质内，协助受精，这项技术解决了常规受精失败的问题，同时对重度少弱精子症、梗阻性无精子症以及部分非梗阻性无精子症需睾丸显微取精的男性不育症患者的治疗，具有里程碑的意义。

PGD也叫植入前胚胎遗传学诊断技术，是在胚胎着床前对配子或胚胎的遗传物质进行分析，检测配子或胚胎是否有遗传物质异常的一种早期产前诊断方法；植入前胚胎遗传前筛查（PGS）是选择染色体整倍体的胚胎进行移植，进而提高体外受精-胚胎移植技术的成功率。

不少家庭在接触了试管婴儿的时候，都在疑惑这个问题。想知道自己是否适合做试管婴儿，适合做哪一种试管婴儿？

邓波说，常规试管婴儿技术（IVF）与卵细胞浆内单精子注射（ICSI）之间并无级别的高低，只是适用对象的不同。ICSI适合于男方严重少弱畸形精子症的夫妇、上次体外授精失败者以及需要做PGD的夫妇。ICSI避开了人类生殖的自然选择过程，所以仅在有适应症时才使用。ICSI和IVF成功率相似。女方年龄大、获卵数少不是运用ICSI的指征。PGD/PGS目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及反复流产、反复种植失女方高龄的患者。

“医生，我想一步到位生两孩”

原来试管婴儿有这么多好处，还可以怀双胞胎，现在不是进入二孩时代了么，“医生，我想一步到位，一次怀上双胞胎，龙凤胎更好，谢谢嘎！”

邓波说，这是不行的，任何事情都是有一利必有一弊。

自然双胎妊娠发生率为1／90，三胎妊娠发生率为1／810。 辅助生殖技术中多胎妊娠的发生率在20%-35%，但是，多胎妊娠的风险很大，孕产妇其并发症及流产率、围产儿发病率、死亡率均增加。流产率比正常情况下高两到三倍，早产的比率达到50%，宝宝太小不一定养得活。另外，早产宝宝在温箱里抚养的成本也相当高。

“什么，一个月好几万还不一定养得活，吓死宝宝了，还是一次生一个吧。”

邓波说，规范促排卵治疗、减少诱导排卵数以及减少IVF-ET移植胚胎数等方法都可以减低多胎妊娠的发生率。

多胎妊娠减胎术是一种安全创伤小的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下。