10月24日，昆明市融媒体中心·昆明日报社联合云南省第一人民医院麻醉手术科，举办“云逛”昆华直播活动，深入“戒备森严”的手术室，带观众全面了解麻醉医学。健康君和摄制组按照云南省第一人民医院相关流程提出了申请，获得许可之后，严格按照医院感控流程进行换装、人员和设备消毒，在麻醉手术科的指定区域完成了全程直播。
省一院麻醉手术科的中心手术室分布着29间手术间和预麻室、复苏室、药品室等。除中心手术室外，在创伤外科手术室、日间手术室、耳鼻喉科手术室和门诊手术室等地方，都能看到麻醉医生忙碌的身影。
在手术室过道上行走，不时能听到心电监护仪发出的声音。手术室内，麻醉手术科的医护人员有条不紊地忙碌着，麻醉医生准备麻醉所需药品、检测麻醉机等设备，器械护士准备各种手术包，巡回护士及时建立静脉通道。
“麻醉方式有很多种，根据患者病情和手术类型，个体化地选择最佳的麻醉方式。常用的麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉。”省一院麻醉手术科主任金华介绍，全身麻醉是最常用的麻醉方式，适用于各种类型的手术，可以细分为吸入麻醉、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉等。进到手术间后，医护人员会在患者手上或者脚上开通一条外周静脉，把麻醉药物从静脉缓缓推注，或者经过口鼻吸入患者体内，很快患者就会失去知觉。椎管内麻醉，也是人们常说的半麻。“椎管内麻醉细分为腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶麻等。我们在患者背部进行穿刺，暂时阻断部分脊神经的信号传导，让疼痛信号不能传递到大脑。”金华介绍，术中患者保持清醒状态，但是下腹部疼痛消失。腹部以下部位手术，比如剖宫产手术或下肢手术等，可以选用椎管内麻醉。神经阻滞麻醉，是把局部麻醉药物注射到神经周围。当麻醉药物起效以后，能够阻断痛觉神经，让这条神经支配的区域失去痛觉，从而达到手术要求。这种麻醉方式多用于上肢手术。“另外还有表面麻醉、局部浸润麻醉、针刺麻醉等。”金华说，麻醉方式没有哪一种最好，只有哪一种最适合患者。患者麻醉成功后，麻醉医生的工作没有结束，他们要严密监测患者生命体征，保障手术顺利完成。俗话说：“外科医生治病，麻醉医生保命。”在金华看来，麻醉医生不仅要监测患者的生命体征，还要掌握患者的疼痛、体温、血压、脉搏、呼吸等，帮助患者安全、舒适、无痛地度过整个围手术期。如果术中，患者突然出现紧急情况，大多数的抢救都是以麻醉医生为主导。“人类大脑对缺氧的耐受时间只有5分钟，这就意味着麻醉医生需要在5分钟时间里快速发现问题，并准确解决问题，这就是为什么说‘麻醉医生保命’的原因。”金华说。有一次，金华遇到一名在分娩过程中突发羊水栓塞的患者。当时，患者情况十分危急，出现呼吸循环衰竭、凝血功能衰竭、大量出血，随时可能失去生命。“必须全力抢救，不能让孩子才出生就失去母亲。”金华召集了科室10多名医生一起参与抢救，使用血管活性药物、调节血管收缩和舒张状态，为患者输注血液制品。稳住患者生命体征后，为产科和妇科医生进行手术争取机会。在多学科合作下，终于控制住出血源头，挽救了患者的生命。“前后一共输了1万毫升血。术后，患者恢复良好，平安出院。”金华介绍，即使是第2天才做手术，手术前一天就要准备好需要的麻醉药物及物品，对每名需要手术的患者制定具体麻醉方案以及完整的抢救预案，遇到突发情况时，才有非常规范的处理流程。在麻醉手术科患者病情瞬息万变，有时候即时做好了万全准备，但是意外情况仍然时有发生。一名脾功能亢进的患者，需要进行腹腔镜下脾切除手术。检查时，发现这名患者同时合并低血小板，凝血功能异常。“经过讨论，我们考虑患者术中有可能大出血，所以在术前为患者输注了血小板，提高患者自身凝血功能，并准备好各种抢救药品及物品。”省一院麻醉手术科主治医师程越介绍，全身麻醉后为患者进行了动静脉穿刺置管，可以实时动态监测患者循环系统的变化，也为术中快速输血、输液做好准备。术中，麻醉手术科的医护人员严密监测患者各项生命体征，并实时观察手术医生的手术步骤，利用自体血回输技术、减少术中失血，并备好血液制品，防止术中突然出现大出血的情况。即时做好了万全的准备，但由于患者自身的解剖变异，在分离脾动脉的时候还是出现了脾动脉破裂的情况。“当时，瞬间吸引器内灌入3000毫升血液，患者血压也开始明显下降，情况十分危急。”程越说：“这个时候，我们立即启动失血性休克抢救流程，快速加压输血、输液，使用血管活性药物，短短2分钟就聚集了10多位麻醉医生一起参与抢救，努力维持患者的生命体征，为外科医生止血争取时间。”在这场与死神的赛跑中，患者失血量达8000毫升，相当于2个成年人全身的血容量，在麻醉医生和外科医生的不懈努力下，成功挽救了患者生命。一台手术结束后，患者被推入复苏室，这也是对麻醉医生的又一个考验，这就要求他们确保患者能够尽快恢复自主呼吸，安全地拔除气管导管，最终将患者安全地送回病房。在省一院麻醉手术科，医护人员忙碌到深夜也是常有的事。“2017年，手术室内的麻醉量不到2万例，但是到2022年，我们一年就做了3.6万例，手术室外麻醉也突破了7万例。”金华介绍。随着麻醉技术不断发展，麻醉医生走出手术室，为患者提供更多舒适化治疗服务，比如无痛胃肠镜、无痛宫腔镜、无痛膀胱镜等。为了让患者消除对麻醉手术的误解和担忧，省一院麻醉手术科每天都进行术前宣教，还自主设计了“昆华麻醉”微信小程序。小程序里的术前准备、各类麻醉技术原理、术后快速康复等科普视频，能帮助患者及家属了解麻醉和手术过程，消除不必要的紧张焦虑情绪。心理量表自测可以让麻醉医生和护士更加了解患者的术前心理状态，对术前紧张焦虑的患者提前进行心理疏导等。
